Por Gregorio Moya E.
La República Dominicana cuenta con cuadro básico de medicamentos, vigente mediante la resolución 00012 del 8/6/2018, el cual debió actualizarse 2 años después, lo cual no ha ocurrido, por lo que, este es la normativa vigente.
En sus primeras líneas el cuadro básico de medicamentos establece que: “Los medicamentos esenciales cubren las necesidades de atención de salud prioritarias de la población, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS). Su selección se hace atendiendo a la prevalencia de las enfermedades y a su seguridad, eficacia y costo eficacia comparativa”.
Por su parte, el Reglamento para el control de los medicamentos del Plan Básico de Salud, Promulgado mediante el decreto No. 73-03 de fecha enero 31 del 2003 establece que: “la promoción de medicamentos esenciales como el mejor criterio sanitario”. Así mismo el reglamento dicta que: “Los médicos y otros profesionales de la salud y personas autorizadas para prescribir medicamentos, sean bajo regímenes ambulatorios u hospitalarios, tendrán la libertad de realizar dicha prescripción, la cual deberá ajustarse al listado de medicamentos esenciales”.
Estas normativas no se cumplen, verificándose que la mayoría de los facultativos prescriben medicamentos incumplen las mismas, y se verifica que responden más al mercadeo y las sugerentes promociones de la industria y el comercio farmacéutico.
En el caso de los antibióticos esto es grave, convirtiéndose en una pandemia que se alimenta por distintas vías.
Una, la venta libre de antibióticos no solo en farmacias, sino también en colmados, supermercados, incluso en estaciones de gasolina y ventorrillos. Las farmacias del pueblo despachan a la libre antibiótico y otros medicamentos de uso delicado. El decreto No. 73-03 establece que todo medicamento debe ser dispensado por una farmacia o establecimiento debidamente autorizado por la SESPAS (hoy MISPAS).
Dos, la prescripción indiscriminada de antibióticos de amplio espectro por el personal médico, sin responder a la farmacología básica. Uso de antibióticos en procesos gripales, de amplio espectro y de ultima generación en infecciones donde están establecidos medicamentos de primera generación.
Tres, la promoción indiscriminada de medicamentos, incluso por medios masivos.
En noviembre de 2022, el director de Epidemiología, Ronald Skewes, explicó que una resistencia a antibióticos puede desencadenar enfermedades más prolongadas, aumentando así el costo por hospitalizaciones con estadías más largas en los centros de salud, también pueden producir discapacidad y muertes.
Refirió Skewes que el 80 % de los países de la región oferta la venta libre de antibióticos sin receta, y República Dominicana no es la excepción”. Por ello el epidemiólogo planteó que “Hay que sensibilizar a la población sobre el uso apropiado de los medicamentos”, agregó Skewes. Eso es cierto, pero hay que obligar al personal médico a cumplir los protocolos y el cuadro básico de medicamentos, y con ello se reducirá el uso indiscriminado de los antibióticos, y detener la epidemia silente y en curso de la resistencia antimicrobiana.
El Viceministro de Salud Colectiva del MISPAS, doctor Eladio Pérez dio datos de esa epidemia silente en el 2022. Veamos: “En el caso de la bacteria Escherichia coli (E. coli), anteriormente se trataba con ciprofloxacina, pero hoy día la resistencia a este fármaco aumentó de un 8 % al 92 %, perdiendo la efectividad casi por completo. Las infecciones por Klebsiella, bacteria causante de infecciones del tracto urinario y del tracto biliar, pasaron a registrar un 79.4 % al ser tratadas con antibióticos, cuando anteriormente, solo un 4 % de los tratamientos resultaban ineficaces.” (https://www.diariodesalud.com.do/texto-diario/mostrar/4079394/autoridades-salud-alertan-sobre-consumo-indiscriminado-antibioticos)
En un estudio en la comunidad de Paya en medio-Baní, durante el período agosto-octubre 2018 que el 46% utilizó antibióticos en los últimos 3 meses. El 68% de los infantes que consumieron antibióticos lo obtuvieron bajo prescripción médica y el 32% lo obtuvieron por venta libre. El antibiótico de mayor consumo fue la Amoxicilina. El motivo que mayor uso de antibiótico requirió fue relacionado a síntomas del aparato respiratorio (https://revistas.intec.edu.do/index.php/cisa/article/view/1331). Podemos pensar, que la prescripción medica es la principal causa de uso innecesario de antibióticos.
La Sociedad Dominicana de Infectología ha advertido sobre el uso inapropiado de los antibióticos tanto en la producción agrícola, cárnica, así como por parte de los seres humanos ha provocado que la resistencia antimicrobiana que llega al punto de que hay bacterias que son resistentes a todos los antibióticos, por su uso indiscriminado.
Según declaración de la doctora Clevy Pérez en 2021, en República Dominicana los estudios realizados sobre bacterias resistentes son de manera terciaria, es decir, de centros hospitalarios específicos.
A esta declaración de la doct
ora Pérez agregamos que, muchos de esos hospitales son docentes, forman especialistas y a los médicos en formación, con lo cual la situación es más grave, porque la distorsión está en el proceso formativo, proceso en el que inciden las universidades, el ministerio de educación superior y el propio ministerio de salud, y el servicio nacional de salud.
Un estudio realizado en el país puso en evidencia que más del 80% de los especialistas y médicos generales de diferentes regiones del país, y que laboraban tanto en centros públicos, como privados, respondieron inadecuadamente en cuanto al uso apropiado de antibióticos como la penicilina, cefalosporina, aminoglucósidos, macrólidos, quinolonas y vancomicina. (http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0122-06672015000100015)
A la resistencia antimicrobiana por el uso abusivo de antibióticos hay que agregar el aumento de los costos, que en el país recaen sobre los bolsillos de la ciudadanía, que cubre de manera directa el 50% de estos. Y como los pobres dedican en más de un 60% de sus gastos en alimentos, los aumentos en los costos de los medicamentos son cubiertos con la reducción del consumo de alimento, es decir, con hambre.
Como cada día aumenta el uso de antibiótico, nos encontramos frente a una pandemia silenciosa, que a nivel mundial viene siendo medida, pero que en el país apenas iniciamos la organización del combate al uso indiscriminado de antibióticos, que trae consigo la resistencia antimicrobiana, lo que quiere decir que los antibióticos se hacen inservibles.
